Измерение транспульмонарного давления для подбора оптимального ПДКВ, дыхательного объема, давления на вдохе у пациентов с ОРДС

Транспульмонарное давление — это разница между внутриплевральным и альвеолярным давлениями. Оценка этого показателя, посредством измерения пищеводного давления (вместо внутриплеврального), помогает определить необходимое давление для расширения легких. Измерение проводится с помощью пищеводного баллонного катетера, размещенного в нижней трети пищевода. Для альвеолярного давления наблюдается обратно пропорциональная связь между пищеводным давлением и транспульмонарным: при увеличении пищеводного давления снижается транспульмонарное давление, приводя к уменьшению раскрытия легких, что может стать критичным при наличии нарушений в работе легочной ткани.

Пациентам с острым респираторным дистресс-синдром (ARDS) важно контролировать транспульмонарное давление для профилактики обратного «слипания» альвеол после выполнения маневра рекрутмента. При отслеживании только показателя давления кислородной смеси в дыхательных путях становится невозможным определить необходимую величину транспульмонарного давления для поддержания легкого в расправленном состоянии.

Таким образом, значение траспульмонарного давления, получаемое посредством измерения пищеводного давления позволяет:

• Корректно установить значения ПДКВ (PEEP) и показатели давления на вдохе/выдохе для пациентов с ОРДС (ARDS)
• Оценивать возможность успешного выполнения маневра рекрутмента (раскрытия легких)
• Обойтись без дополнительного оборудования, являясь встроенной функцией аппаратов ИВЛ Hamilton-S1, Hamilton-G5 (нужен желудочный катетер)

Принцип работы данной системы контроля

• В нижнюю треть пищевода вводится балонный катетер (посредством введения катетера через ноc или рот в желудок и последующим выведением в пищевод).
• Установленный катетер подключается к специальному дополнительному порту аппарата ИВЛ Гамильтон.
• Показатели пищеводного (Peso) и транспульмонарного (Ptranspulm) давления начинают отображаться на дисплее аппарата ИВЛ.
• Оценка успешности выполнения рекрутмент маневр (Recruitment manever, маневр раскрытия легких) и возможности мобилизации альвеол проходит при совместном использовании функции контроля транспульмонарного давления и инструмента защиты легких P/V Tool.

Научные исследования

В последние несколько лет параметр «транспульмонарное давление» и его связь с пищеводным давлением активно исследуется учеными. В данной отрасли были проведены несколько важнейших исследований, которые подтвердили следующие гипотезы:

• На дыхательную систему оказывают непосредственное влияние механические показатели грудной клетки
• Для эффективного раскрытия легких недостаточно поддерживать определенный показатель давления плато
• Корректировка параметра PEEP на основании измерения транспульмонарного давления улучшает дыхательные показатели у пациентов с ARDS
• Для пациентов в тяжелом состоянии контроль показателя транспульмонарного давления позволяет избежать использования такой серьезной инвазивной процедуры как ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация)

Практическое применение и доступность

По отзывам врачей, уже использующих в работе данную функцию, отслеживать транспульмонарное давление у тяжелых пациентов на ИВЛ совершенно не сложно и очень эффективно. Этот показатель важен для контроля давления воздуха в легких и оценки общего состояния органов грудной клетки. И конечно, мониторинг транспульмонарного давления критически важен при проведении рекрутмента, определениях настроек PEEP и дыхательного объема, чтобы обезопасить легкие пациента и не навредить им в процессе вентиляции.

Измерение транспульмонарного давления является стандартной функцией аппаратов ИВЛ HAMILTON-C6, HAMILTON-G5 и HAMILTON-S1.