Выявление полного закрытия дыхательных путей у пациентов при проведении механической вентиляции легких

Дата публикации: 11.10.2021

Повторные закрытия дистальных дыхательных путей происходят при проведении механической вентиляции у значительной части пациентов с ОРДС вследствие сужения дистальных дыхательных путей и недостатка поверхностно-активных веществ. Это может вызвать воспаление и привести к повреждению дистальных отделов дыхательных путей.

В случае полного закрытия дыхательных путей показатели общего PEEP и соответствующие расчеты рабочего давления, статической податливости и соотношения между набором и наполнением могут быть неверными. По этой причине очень важно выявить закрытие дыхательных путей и установить для показателей PEEP значение превышающее давление открытия дыхательных путей.

Полное закрытие дыхательных путей может прослеживаться на инфляционной ветви кривой давления/объема при инфляции с низким потоком.

Стандартные параметры при использовании инструмента P/V Tool® Pro на аппаратах ИВЛ Hamilton Medical* для кривой давления/объема: «P старт» = 0– 5 cмH2O, «Pверх» = 40 cмH2O, «Кон. PEEP» = 0–5 cмH2O, «Скор.Ramp» = 2 смH2O/c,

«T паузы» = 0.

Если объем немедленно увеличивается в начальной части кривой инфляции, закрытия дыхательных путей нет (рис. 1).

Если начальная часть кривой инфляции горизонтальна при повышении давления, но без увеличения объема потока, это свидетельствует о полном закрытии дыхательных путей. Синяя стрелка указывает на начало инфляции, которая происходит, когда давление в дыхательных путях равно давлению открытия (AOP). AOP следует измерять с помощью курсора, чтобы настроить параметр «PEEP» выше указанного значения (рис. 2).

* Доступен как дополнительная опция на аппаратах ИВЛ HAMILTON-G5 и HAMILTON-C3/C6; стандартная функция аппарата ИВЛ HAMILTON-S1. В некоторых странах могут быть доступны не все аппаратов ИВЛ.

Список литературы:

• Chen L, Del Sorbo L, Grieco DL, Shklar O, Junhasavasdikul D, Telias I, Fan E, Brochard L. Airway Closure in Acute Respiratory Distress Syndrome: An Underestimated and Misinterpreted Phenomenon. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jan 1;197(1):132-136
• Hedenstierna G, Chen L, Brochard L. Airway closure, more harmful than atelectasis in intensive care? Intensive Care Med., 2020 Dec;46(12):2373-2376.
• Coudroy R, Lu C, Chen L, Demoule A, Brochard L. Mechanism of airway closure in acute respiratory distress syndrome: a possible role of surfactant depletion. Intensive Care Med., 2019 Feb;45(2):290-291.

Ссылка на источник